高尿酸日:肾病患者如何降尿酸?

  肾脏是尿酸排泄的主要器官,慢性肾脏病(CKD)患者因肾功能下降及不良生活习惯的影响,常合并高尿酸血症(HUA),而研究证实,血尿酸升高是CKD发生及进展的独立危险因素。为提高人们对高尿酸血症的重视,我国学者把每年的4月20日定为“高尿酸日”。值此节日到来之际,小编就CKD患者的降尿酸治疗进行了总结,供大家参考学习。

  正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸(SUA)水平,男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L,即为高尿酸血症。

  CKD患者发生HUA时血肌酐升高和血尿酸升高往往不成比例,是由于机体能通过增加残存肾单位对尿酸的排泄、增加肾小管排泌、减少肾小管重吸收及增加肠道细菌对尿酸的降解,使血尿酸水平保持在 595 μmol/L(10 mg/dl)。因此,慢性肾衰竭(CRF)所致HUA虽常见,但痛风性关节炎和痛风石(包括尿酸结石)的发生率低,仅0.5%-1.0%;且肾皮质、髓质溶质梯度已不复存在或显著减弱,尿酸盐沉积的可能性也较小。

  建议控制血尿酸360 µmol/L;合并严重痛风的CKD患者(痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作2 次/年),建议控制血尿酸300 µmol/L;其他 CKD患者,建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围,一般建议血尿酸420 µmol/L。不建议应用药物长期控制血尿酸180 µmol/L。

  避免摄入高嘌呤食物如动物内脏,控制肉类、海鲜和豆类等摄入;根据肾功能适量饮水,避免饮酒及富含果糖的饮料;低盐饮食,规律锻炼。避免应用可升高血尿酸的药物,包括噻嗪类和袢利尿剂、某些抗结核药、小剂量水杨酸类药物、 某些降糖药(磺酰胺类和双胍类降糖药)、含有乙醇的药物、左旋多巴、环孢素A、他克莫司等。

  尿pH值6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。尿pH 6.0,需碱化尿液;但尿pH 7.0时,又易形成草酸钙及其他类结石,因此碱化尿液过程中要密切监测尿液pH值,并及时调整用药方案。常用药物包括碳酸氢钠、枸橼酸及其钾钠合剂 。

  降尿酸一线药物包括:抑制尿酸生成药物(别嘌醇和非布司他),促进尿酸排泄药物(苯溴马隆和丙磺舒)可为备选药物;主要用法用量和注意事项如下:

  (1)托匹司他:该药100%从肝代谢,代谢产物由胆汁排泄,肾脏安全性高。成年人起始剂量20 mg/次, 2次/d,最大剂量80 mg/次,2次/d。

  (2)促进尿酸分解的药物: 分为非重组氧化酶和重组氧化酶两类。非重组氧化酶临床耐受性差,易诱发过敏反应。重组尿酸氧化酶主要包括黄曲霉尿酸氧化酶(拉布立酶)、聚乙二醇化重组尿酸氧化酶(培戈洛酶),目前仍未在中国上市。是常规治疗无效患者的药物选择之一,目前还没有肾功能减退患者使用重组尿酸酶的相关数据。

  [2] 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.中华肾脏病杂志.2017,33(6):463-469.

  [31] 慢性肾脏病患者如何降尿酸治疗.肾脏病与透析肾移植杂志;2016年;25(1):46-47

  (本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明“来源:医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)

  一个不该被历史遗忘的人……他一生挽救了无数中国人的生命,外国人天天研究他,可还有多少中国人记得他? 2017-01-06 美国

内容版权声明:除非注明,否则皆为本站原创文章。

转载注明出处:http://cer-contact.com/yumixu/827.html